Что за процедура денситометрия. Все о денситометрии костей: что это такое, методы проведения, какие скрытые патологии можно выявить. Расшифровка результатов исследования

Начиная с 1994 года, Всемирная организация здравоохранения признала актуальность проблемы остеопороза и опасность его осложнений для жизни пациента. Остеопороз практически не имеет выраженной клинической картины и проявляется снижением минеральной плотности костей, что значительно повышает риск развития нетравматических переломов.

Перед мировой общественностью встала острая проблема ранней диагностики остеопороза, и в настоящее время золотым стандартом, признанным во всем мире, является денситометрия костей. Данное исследование позволяет оценивать два важных показателя прочности кости: минеральную плотность и такой сложный показатель, как качество костной ткани.

Под качеством костной ткани врачи подразумевают микроархитектонику костей, уровень костного обмена, минерализацию скелета, микроповреждения костных балок. Состояние всех этих показателей позволяет оценить костная денситометрия.

Областью для денситометрического исследования является поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы тазобедренных суставов. Именно в этих местах чаще всего происходят патологические переломы. При необходимости проводится денситометрия всего тела. Принцип работы денситометров заключается в просвечивании кости рентгеновскими лучами, имеющими низкую лучевую нагрузку.

Показания к денситометрии плотности костей

В связи с актуальностью проблемы остеопороза и его осложнений патологических переломов, Российская ассоциация по остеопорозу разработала национальные клинические рекомендации, где указала контингент лиц, нуждающихся в проведении ранней диагностики заболевания.

В этих рекомендациях указаны специалисты, которые чаще всего встречаются с остеопорозом и всегда должны иметь настороженность в отношении данного заболевания: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи, хирурги.

Клинические рекомендации к денситометрии плотности костей разработаны с учетом факторов риска, степени выраженности клинических проявлений, показателей МПК. Согласно этим рекомендациям выделены две группы пациентов с модифицируемыми и немодифицируемыми группами риска:

Немодифицируемые группы риска, к которым относятся пациенты:

С низкой МПК;
Женского пола старше 65 лет;
С гипогонадизмом;
Системно принимающие глюкокортикоиды более трех месяцев;
Относящиеся к европеоидной расе;
Имеющие положительный семейный анамнез по остеопорозу;
Имеющие в анамнезе нетравматические переломы;
С длительной иммобилизацией.

Модифицируемые факторы риска, к которым относятся пациенты:

С недостаточным содержанием минералов, в частности - кальция;
С недостатком витамина D;
С низким индексом массы тела;
Злоупотребляющие алкоголем;
Длительно курящие;
С низкой физической активностью.

Если у пациента имеется сразу несколько факторов риска, то они обладают кумулятивным эффектом и риск развития патологических переломов значительно возрастает.

Также денситометрия назначается для контроля эффективности проводимой терапии. Данный метод диагностики особенно эффективен при наличии компрессионных переломов. Поэтому, если у пациента есть подозрение на компрессионную травму, для точной локализации места перелома и определения степени тяжести травмы назначается проверка плотности костей денситометрией.

Костная денситометрия в Мед-7

В Мед-7 денситометрия костей проводится на современном высокоточном аппарате, позволяющем оценить МПК, микроархитектонику костей, выявить компрессионные переломы. Преимущества денситометрической системы, установленной в нашей клинике:

Возможность исследования осевого скелета;
Диагностика остеопороза на этапе 2-3% потери костной массы;
Низкая погрешность диагностики 1-2%;
Оценка кортикального слоя;
Диагностика компрессионных переломов;
Получение изображения высокого качества;
Возможность прогнозировать риск развития патологических переломов на ближайшие несколько лет.

Рентгеновская денситометрия является настолько точным и информативным методом исследования, что ее результаты служат основанием для постановки диагноза остеопороз и назначения лечения.

Цена

Цена денситометрии костей в Мед-7 будет зависеть от выбранной области исследования. Стоимость исследования двух зон составляет 2 200 рублей, одной зоны 1 400 рублей.

Процедура безболезненна для пациента, не инвазивна, не требует специальной подготовки и практически безопасна. Доза радиационной нагрузки минимальна и составляет примерно 1/100 от дозы облучения стандартного рентгенологического обследования грудной клетки.

В услугу входит:

Исследование
Диск со снимком
Пленка оплачивается отдельно
Расшифровка доктором рентгенологом

Запись на денситометрию

Задать вопрос врачу

Одним из заболеваний опорно-двигательной системы является остеопороз. Развивается патология по причине нехватки кальция в костях. Часто такое состояние связано с гормональными перестройками в климактерический период у женщин, но в перечень причин можно включить еще множество других факторов. Заболевание можно предотвратить, если своевременно пройти обследование. Одним из результативных способов является остеоденситометрия.

Свернуть

Что это такое?

Денситометрия — это одна из форм обследования, которое позволяет определить уровень кальция в костной ткани и установление ее минеральной плотности. Проведение такой диагностики возможно в элитных клиниках и государственных медицинских учреждениях.

Виды

В медицинской практике используется несколько разновидностей исследования:

Ультразвуковая денситометрия костей

Не лучевой метод обследования, поэтому разрешено его применять даже для будущих мам и при кормлении грудью для постановки первичного диагноза. При помощи специального прибора испускается ультразвуковая волна, скорость которой постоянно меняется, таким образом, удается определить насколько хорошо она проходит по структурам кости. Вся информация собирается при помощи датчиков и отображается на мониторе. Обследования проводят в основном на пяточной кости, ведь именно там удается получить более точные данные. Плюсами этого вида обследования являются:

Рентгенологическая денситометрия

Для уточнения диагноза назначается рентгенологическая денситометрия. Принцип работы прибора: определить скорость прохождения рентгеновских лучей по костной ткани. Специальный аппарат оценивает данные и по определенному алгоритму производит расчет содержания минеральных веществ. Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, кости бедра, лучезапястного сустава показывает максимально точную картину о том, в каком состоянии ткани костей. Этот метод исследования будет информативным только на специализированном оборудовании, поэтому сделать его можно не в каждой клинике и по цене оно доступно не каждому. Эта разновидность еще подразделяется на следующие исследования:

Двухэнергетическая денситометрия предполагает измерение степени поглощения рентгеновского излучения костью. С повышением плотности костной ткани ухудшается проходимость лучей. Для разных областей исследования подразумевается использование разных лучей.
Костная периферическая денситометрия. Суть такая же, но дозировка облучения используется меньшая. Применяют данную разновидность обследования для оценки плотности костной ткани в ногах и руках.
Компьютерно-томографическое исследование проводится редко, так как лучевое облучение высоко.

Рентгеновские денситометры отличаются высокой точностью, на достоверность показателей может повлиять умение медицинского персонала правильно определить место проведения обследования и нарушение подвижности больного во время обследования.

Что лучше?

Что лучше, денситометрия ультразвуковая или рентгенологическая сказать сложно. Каждый метод имеет свои плюсы и недочеты. Но с точки зрения информативности наиболее эффективным можно считать обследование при помощи рентгеновского облучения.

Показания

Данное обследование костной ткани показано следующим категориям пациентов:

Прекрасным дамам после 40, в климактерический период.
Представителям сильного пола после выхода на пенсию.
Женщинам после операции по удалению яичников.
Пациентам, имеющим заболевания паращитовидных желез.
Тем, у кого бывали переломы даже после небольшой травмы.
Пациентам, у которых в роду у родственников имеется диагноз остеопороз.
Пациентам, которые продолжительное время проходят терапию с использованием глюкокортикоидов, антикоагулянтов, мочегонных средств, противосудорожных средств, препаратов из группы транквилизаторов.
Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы.
Курящим и любителям спиртных напитков.
Всем, кто предпочитает большое количество времени проводить в сидячем или лежачем положении.
Лицам, постоянно сидящим на диетах, питающихся нерационально.
Тем, кто постоянно испытывает большие физические нагрузки.

Можно отметить еще несколько показаний к проведению данного вида обследования:

Противопоказания

Ультразвуковая компьютерная денситометрия отличается безопасностью для здоровья человека, поэтому показана всем слоям населения. К рентгенологическому обследованию лучше не прибегать:

Женщинам, вынашивающим малыша.
Во время вскармливания малыша грудью.

Противопоказания к проведению денситометрии обязательно надо учитывать, чтобы не навредить будущей маме и малышу. Перед любым исследованием надо сообщить доктору, если имеются серьезные хронические патологии.

Подготовка к обследованию

Подготовка к денситометрии костей подразумевает следующее:

Одежда свободных фасонов без металлических аксессуаров.
Снять украшения.
Если стоит цель диагностировать остеопороз, то за неделю необходимо прекратить терапию с использованием кальциевых препаратов.
Если ожидается рождение младенца, то будущая мама обязательно ставит лечащего врача в известность о своем положении перед тем, как будет проведено обследование.
Если уже проводилась рентгенография с контрастом, то специалист об этом должен знать.

Как подготовиться к денситометрии костей расскажет врач, который дает направление.

Как проводится?

Обследование проходит следующим образом:

Надо расположиться на специальном медоборудовании так, как того потребует врач-узист.
Должны быть исключены любые движения.
В определенный момент, по просьбе специалиста, пациент задерживает дыхание.
Продолжительность процедуры составляет около получаса, но может потребовать и больше времени, в зависимости от использованного метода обследования.

Каждая разновидность денситометрии имеет свои особенности:

Ультразвуковую проводят специальным прибором. Нога или рука помещается в нишу, и аппарат рассчитывает, с какой скоростью проходит ультразвук по костным структурам, результат рассчетов отображается на мониторе. Аппараты для осуществления такого вида обследования бывают двух типов:

«Сухой» денситометр. На область исследования перед проведением процедуры наносится специальный гель, отличающийся от тех, что применяют при ультразвуковых исследованиях.
Водяной прибор. Диагностика осуществляется на специализированном оборудовании в условиях, когда исследуемая конечность опускается в емкость с дистиллированной водой.

Проведение рентгенологической денситометрии возможно только на приборе, установленном в стационаре. Больной располагается на столе, генератор рентгеновских лучей находится снизу, а сверху прибор, фиксирующий картинку. Все движения необходимо исключить, чтобы снимки получились четкие. Генерируемое изображение отправляется на монитор компьютера.

Как часто можно делать?

Рентгенологическую денситометрию можно делать раз в 10-12 месяцев. Это можно объяснить негативным воздействием рентгеновских лучей на организм. Ультразвуковая проводится так часто, как считает лечащий доктор. Все зависит от состояния больного и имеющихся факторов, которые способны увеличить скорость развития патологии.

Расшифровка результатов

Как расшифровать результат денситометрии костей? Для этого важно иметь представление, что показывает обследование, и какие стандартные показатели плотности ткани кости вообще существуют в медицине. При расшифровке во внимание берутся такие данные:

Плотность ткани, выражаемая в г/см2.
Т – этот показатель показывает, насколько плотность не соответствует стандартным нормам. Норма денситометрии плотности костей для молодого организма составляет 1 и более баллов.
Z — этот показатель определяется с учетом того, сколько лет больному, проходившему обследование. Для взрослых больных и детей имеется своя шкала для интерпретации. Если расхождение с нормой велико в любую сторону, то потребуется пройти рентгенографию, биопсию костей, биохимическое исследование.

Таблица расшифровки денситометрии даст более точные показатели:

Показатели МПКТ при денситометрии важно определить в тазобедренной кости и стволе позвоночника. Именно в этих отделах случаются частые переломы с необратимыми последствиями. После того, как расшифровка показателей завершена, с результатами обследования надо посетить ревматолога, который и назначит терапию с учетом тяжести состояния.

Где можно сделать?

Можно пройти денситометрию в обычной поликлинике, но в государственных учреждениях практикуется ультразвуковое исследование, которое может дать информацию только на начальной стадии диагностики. Учитывая, что рентгенологическая денситометрия требует установки дорогостоящего оборудования, то обследование на таком приборе возможно только в частных клиниках и многопрофильных медицинских центрах.

Где сделать качественную денситометрию? Информация по клиникам Москвы и Санкт-Петербурга представлена в таблице.

Сколько стоит?

Стоимость денситометрии зависит от того объема исследования, которое требуется провести. На цену также влияют следующие показатели:

Требуется проверка одного сустава или полностью всего скелета.
Какой метод будет использоваться: ультразвуковой или рентгенологический.
Современное оборудование.
Квалификация специалистов.
Статус клиники.

Стоимость процедуры с учетом всех критериев варьирует в пределах от 350 рублей до 4000 тысяч. Узнать стоимость процедуры и записаться на прием можно по телефону, который имеется на сайтах клиник, или непосредственно на сайте, заполнив специальную форму.

Вывод

Любая денситометрия является эффективным способом определения плотности костной ткани. Регулярное обследование позволит предупредить развитие остеопороза и его осложнения.

Мы часто воспринимаем как возрастную болезнь, удел пожилых. Это заблуждение расслабляет. А ведь уже с 30 лет запасы кальция в костях начинают сокращаться, к 50-ти могут достичь критического минимума, и если вовремя не предпринять меры, будет поздно.

Прошу к столу

Этот метод позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к . Бояться слова «рентгеновская» не нужно - интенсивность облучения в 400 раз меньше, чем при обычном рентгене. Оператор денситометра даже не использует никакой специальной защиты.

Вы, не раздеваясь, ложитесь на длинный широкий стол, над вами «проплывает» специальный экран, который «сканирует» весь скелет в двух и более проекциях, если проводится двухфотонная . И только кости кисти, предплечья и голени, если денситометрия однофотонная. Первая предпочтительнее.Наибольший интерес представляют данные о минеральной плотности шейного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра - плотность кости в этих отделах изначально меньше.

Процедура безболезненна, никакой предварительной подготовки не требует. Оператор денситометра фиксирует результат и выдает на руки заключение и снимки. Интерпретирует результаты и ставит диагноз другой специалист, обычно врач-ревматолог.

Суточную норму кальция содержат:

1 л йогурта или нежирного молока,
200 г твердого сыра (пармезан, чеддер, швейцарский),
4 банки консервированных сардин
1 чайная ложка кунжутного масла
500 г миндаля
300 г бананов

Нас не сломаешь!

Денситометрию необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. Но это нормы лишь для тех, чьи матери не страдали остеопорозом, у кого нет нарушений менструального цикла (в том числе и ранней ) и кто не страдает явным дефицитом массы тела. Если в вашей жизни присутствуют эти факторы риска, у вас двое и более детей или напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше, в 40 лет.

Если переломы случались в вашей жизни часто, поспешите на денситометрию, не взирая на возраст. Медики советуют так же поступить и тем, кто вынужден длительно принимать глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите), (гепарин), мочегонные ( , фуросемид) и противосудорожные препараты (фенобарбитал). Мужчинам тоже рекомендуется проверять прочность костей, но позже, после 50 лет.

Денситометрия способна фиксировать даже минимальные 2-5%-ные потери костной массы. А значит, и выявлять остеопороз в самом начале, еще на стадии остеопении, когда положение еще можно исправить.

Результаты, полученные на разных аппаратах в разных клиниках, могут отличаться, но незначительно. Однако если вы проходите курс лечения остеопороза, желательно контролировать изменение плотности костей на одном и том же оборудовании, чтобы предотвратить получение недостоверных результатов. Делать это нужно тоже раз в 2 года.

У пациентов нередко возникают вопросы. Вот ответы на них.

Нельзя ли обойтись ультразвуковой денситометрией и вообще не подвергать себя облучению?

С помощью ультразвука измеряют плотность костей пальцев и пятки - пациент кладет палец (или ставит пятку) в специальное углубление аппарата. Но это менее информативное исследование. На его основании можно сделать лишь предварительное заключение и в случае необходимости направить на полноценную рентгеновскую денситометрию позвоночника, бедра или всего тела, после чего и будет поставлен точный диагноз.

Некоторые предпочитают проходить полное рентгенографическое обследование, оно достовернее?

Обычный рентген «видит» только ту стадию заболевания, при которой уже 30% плотности кости потеряно. Его назначают лишь для диагностики возможных осложнений. В этом случае выполняют рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Ранние признаки остеопороза он выявить не в состоянии.

Можно ли определить нехватку кальция, а значит и риск остеопороза, по анализам крови?

Остеопороз связан с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. Но даже если анализ покажет снижение их уровня, это еще не основание для постановки диагноза, а всего лишь повод к дальнейшему обследованию. Анализ крови на содержание кальция вообще не имеет отношения к остеопорозу. При этом заболевании уровень кальция в крови бывает в норме. Как раз за счет того, что он вымывается из костей. Так что лабораторных тестов, на основе которых можно было бы поставить точный диагноз «остеопороз», не существует.

Если результаты денситометрии в норме, значит профилактический прием кальция не нужен?

Достаточно следить за тем, чтобы организм получал суточную нормукальция (1200 мг) из продуктов, прежде всего, из молочных. Если по каким-то причинам это у вас не получается, можно принимать кальций дополнительно.

При постановке диагноза остеопороз, который означает в медицине процесс понижения минеральной плотности костной ткани, специалистам требуется провести правильную диагностику, чтобы назначенное лечение быстро и эффективно принесло свои плоды. С этой целью, а также в целях проверки хода лечения и его целесообразности в том виде, который на данный момент применяется, современная медицина применяет денситометрию. Денситометрия представляет собой неинвазивную методику определения минеральной плотности кости в количественном выражении, которая является обязательной составляющей хода лечения остеопороза.

Разновидности денситометрии

Безболезненную для пациента процедуру денситометрии могут проводить во многих частных и государственных клиниках. На данный момент существуют 2 основных вида такой процедуры – при помощи ультразвукового исследования и рентгеновский способ.

Денситометрия ультразвуковым способом может производиться с использованием портативного денситометра, который фиксирует и выводит с помощью датчика на экран персонального компьютера данные о скорости движения по костной ткани ультразвуковых волн. Чаще всего в качестве объекта для ультразвуковой денситометрии выступает пяточная кость. Данный метод диагностики принадлежит к нелучевым терапевтическим методикам и может применяться даже у беременных и кормящих женщин неограниченное число раз.

К основным преимуществам такого вида диагностики специалисты относят быстроту проведения процедуры, ее полную безболезненность и не токсичность. К тому же, ультразвуковая денситометрия вполне доступна большинству больных в материальном плане. К ее недостаткам можно отнести лишь то, что данная методика может применяться лишь для первоначальной постановки диагноза при остеопорозе, а в ходе прохождения лечения либо для уточнения данных о заболевании необходимо применять более специфический вид денситометрии – рентгеновскую.

Рентгеновский вид денситометрии является наиболее точным, если сравнивать его с ультразвуковым методом. Суть рентгеновской денситометрии заключена в том, что при прохождении рентгеновских лучей через костную ткань они в определенной степени ослабляются. Степень данного ослабления фиксируется специальным прибором, который впоследствии по определенным алгоритмам оценивает наличие минералов, встреченных на пути рентгеновского луча в кости.

Проводится рентгеновская денситометрия на поясничном отделе позвоночника, в верхнем отделе бедренной кости, лучезапястном суставе, а также на всем скелете человеческого тела при необходимости и определенных к тому показаниях. В виду своей токсичности за счет применения рентгеновского луча данный вид денситометрии противопоказан некоторым категориям пациентов, например, беременным или кормящим женщинам. Оборудование для данного исследования может быть расположено только в специальных лабораториях, опять же – благодаря токсическому воздействию данной методики на человеческий организм, поэтому проводят рентгеновскую денситометрию в специализированных клиниках, где есть необходимое оборудование. Стоимость такой процедуры значительно выше, чем ультразвуковой денситометрии, что не всегда позволяет провести диагностику даже в случаях острой необходимости.

Показания и противопоказания

Процедура денситометрии обязательно необходима пациентам, у которых наблюдается:

женский возраст после 40 лет, период менопаузы, мужской возраст после 60 лет;
заболевания паращитовидных желез;
в случае перенесения аднексэктомии (удаления яичников у женщин);
даже единоразовый перелом любой кости вследствие незначительных травм;
возраст после 30 при существовании в анамнезе пациента близких родственников с диагностированным остеопорозом;
прием лекарственных средств, способствующих вымыванию кальция (глюкокортикоидов, антикоагулянтов, пероральных контрацептивов, мочегонных либо психотропных средств, противосудорожных препаратов, транквилизаторов и прочего), а также злоупотребление алкоголем и табакокурение;
малоподвижный образ жизни и, как следствие, гиподинамия;
небольшая масса тела и рост;
периодические вспышки несбалансированного питания – лечебное голодание, диеты, отсутствие нормального полноценного рациона;
регулярное физическое перенапряжение – тяжелый физический труд, активные спортивные нагрузки и прочее.

Противопоказаний у ультразвукового метода диагностики остеопороза не существует. Рентгенологическая денситометрия, как упоминалось ранее, противопоказана для частого использования, а также в случаях беременности или грудного вскармливания.

Сущность процесса диагностики

Денситометрическое исследование не предполагает какой-то определенной подготовки к его прохождению. При первичной диагностике остеопороза накануне исследования следует исключить прием препаратов, содержащих в составе кальций, а также другие вещества, которые задерживают кальций в крови человека. В плане специальной одежды также нет каких-то рекомендаций, единственное, что стоит учесть, это отсутствие металлических деталей в одежде и украшениях. При их наличии диагностика может пройти некорректно, поэтому стоит побеспокоиться об этом заранее.

Несмотря на полную безопасность ультразвуковой денситометрии, при беременности в обязательном порядке информация о подобном положении женщины доводится до лечащего врача в целях предотвращения негативного влияния процедуры на плод и организм будущей матери.

При ультразвуковой денситометрии обследование будет проведено при помощи специального моноблочного аппарата. В данном аппарате есть небольшая ниша, куда помещается пятка, палец либо предплечье пациента с целью определения прибором скорости прохождения ультразвука по костной ткани. В течение 2-3 минут информация о данном процессе считывается денситометром и выводится на монитор компьютера, подсоединенного к портативному устройству.

Совершенно иная процедура прохождения обследования применяется при методике рентгеновской денситометрии. Оборудование в данном случае используется исключительно стационарное. Суть метода сводится к тому, что пациента укладывают на специальный стол, под которым расположен источник рентгеновских лучей, а над этим столом располагается прибор для обработки и считывания полученного изображения. При проведении исследования нельзя дышать и двигаться, чтобы не спровоцировать размытие изображения. Специальное устройство, которое считывает всю информацию, в процессе диагностики плавно движется над пациентом и выводит на монитор компьютера необходимые данные.

После проведения технической части процедуры специалисты приступают к считыванию результатов денситометрии. Для того, чтобы диагностировать пациенту остеопороз, врач должен проанализировать полученные в результате денситометрии Т- и Z-критерии. Т-критерий свидетельствует о сравнительной характеристике плотности костной ткани у обследуемого пациента и нормального показателя данной плотности у женщин в возрастной группе от 30 до 35 лет. Z-критерий же дает представление о сравнении плотности костной ткани пациента и нормального значения данного показателя для возрастной группы, к которой пациент принадлежит. При этом специалисты учитывают следующие диапазоны граничных значений нормальных и патологических результатов диагностики по Т-критерию:

нормальным считается Т-критерий с показателями в диапазоне от +2,5 до -1,0;
остеопения может быть диагностирована у пациентов с показателем Т-критерия от -1,5 до -2,0;
остеопороз является очевидным при Т-критерии в диапазоне от -2,0 и ниже;
тяжелая форма остеопороза выставляется пациентам, если их показатель Т-критерия равен -2,5 и ниже, и данный показатель возникает при наличие костного перелома при незначительной травме.

По показателям Z-критерия врачами делается вывод о необходимости дополнительного обследования. Такое решение принимается при значительных отклонениях данного параметра от принятых в медицине норм.

Предупреждение и ранняя диагностика остеопороза

Лечением остеопороза в современной медицине занимается врач-ревматолог, однако на денситометрию пациента может направить не только он, но также и , ортопед и другие специалисты, при наличие соответствующих показаний.

При подозрении на возможное развитие остеопороза ревматолог обязательно назначит пациенту соответствующую диагностику, а также порекомендует употреблять в пищу продукты, содержащие суточную норму

Среди других методик определения минеральной плотности костей, которые могут применяться в качестве сопутствующих при лечении остеопороза после прохождения денситометрии, выделяются обыкновенная рентгенография, которая позволяет точно определить архитектонику кости и выявить остеопороз при потере более 20% костной массы (для справки – денситометрия позволяет диагностировать данное заболевание при потере всего 2-2,5% массы костей); биохимические маркеры метаболизма костной ткани, характеризующие обменные процессы в исследуемой области; биопсия – травматичная процедура забора костной ткани путем оперативного вмешательства для определения характеристик и процессов, которые в ней протекают.

При наличии всей необходимой информации врач-ревматолог поставит правильный диагноз и назначит терапию, которая в кратчайшие сроки приведет в порядок все показатели костной ткани пациента. Вот почему любой из современных видов денситометрии является спасением при постановке диагноза «остеопороз» и предотвращения тяжелых осложнений, которые данное заболевание может вызывать при неправильном лечении.

Остеопороз - это заболевание, развивающееся на фоне нарушения структуры костной ткани и снижении ее массы. В результате этого повышается хрупкость костей и риск возникновения переломов значительно возрастает. В мире среди болезней неинфекционной природы по смертности и инвалидности это заболевание стоит на четвертом месте после заболеваний ССС, онкопатологий и сахарного диабета.

С приходом климактерического периода с проблемами костной ткани сталкивается треть женщин во всем мире. Кроме того, остеопороз диагностируют у каждого второго, кто достиг семидесятилетнего возраста. С целью диагностики этого заболевания широко применяется денситометрия костей. Ранняя диагностика незаменима для начала своевременного лечения. Но назначение этой процедуры вызывает у пациентов ряд вопросов: денситометрия - что это такое? Какие бывают ее виды? Как проводится денситометрия и что показывает?

Разновидности процедуры

Денситометрия или остеоденситометрия - это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить насколько сильно и в каком количестве деминерализация костной ткани. Для этого обращают внимание на ряд показателей, включающих относительную плотность, пространственную структуру и толщину кортикальной костной массы.

Механизм и принципы проведения манипуляции могут сильно отличаться, поэтому исследования делят на 3 вида:

ультразвуковая денситометрия;
рентгеновская денситометрия;
абсорбциометрия фотонная.

Как правило, при подозрении на остеопороз сначала назначают ультразвуковую диагностику, а если подозрение оправдывается и необходимы некоторые уточнения, то прибегают к помощи рентгена или радиоизотопов.

Для подтверждения остеопороза Т-балл в расшифровке должен быть ниже 2,5

УЗ денситометрия

Ультразвуковая денситометрия - это непрямое определение минерализации костной ткани. Ультразвуковая волна, проходя через ткани с различной плотностью, отличается скоростью движения. Аппарат денситометр производит ультразвук определенной частоты, который пропускается через кости в заданном участке и улавливается на выходе регистрационным датчиком. УЗИ денситометрия, несмотря на более низкие информационные возможности, применяется довольно часто. Это связано с ее полной безопасностью, быстротой выполнения и возможностью проводить такую диагностику без направления врача и дополнительных обследований.

Рентгеновская денситометрия

Минерализация костной ткани высчитывается по разработанному алгоритму на обследуемом участке, который подвергался воздействию рентгеновских лучей. Различают несколько видов рентгеновской денситометрии:

Двухэнергетическая денситометрия . Такой метод подразумевает пропускание пары рентгеновских лучей. Один проходит по костной ткани, другой по мягкой и их результаты сопоставляются. Измерение производят, отталкиваясь от того, что чем выше минерализация костей, тем ниже проходимость рентгеновских лучей. Этот метод используют для обследования позвоночника и бедренной кости.
Денситометрия периферическая . Принцип измерения плотности ничем не отличается, как и в случае двухэнергетической методики, но с меньшими дозами лучевой нагрузки. Этот метод подходит для оценки костной ткани конечностей, но слаб для изучения состояния позвоночного столба и бедренной кости. Используют его преимущественно для того, чтобы контролировать терапевтический процесс.
Метод количественной компьютерной томографии также проводится под воздействием ионизирующего облучения и позволяет получить объемное изображение костной структуры. Его используют крайне редко, ввиду высокой степени ионизирующего облучения, которому подвергается пациент и ценовой категории процедуры.

В связи с повышенной лучевой нагрузкой, рентгеновскую денситометрию не проводят беременным и кормящим женщинам, а в детской практике применяют с большой осторожностью.

Денситометрию можно сделать в большинстве государственных поликлиниках или диагностических центрах

Абсорбциометрия фотонная

В основе этого метода лежат фотонные пучки. Их пропускают через костную ткань и в зависимости от того сколько фотонов было поглощено делают расчет минерализации костей. В процессе используются невысокие дозы облучения. Различают 2 вида фотонной абсорциометрии:

Монохромная денситометрия - этот метод используется исключительно для диагностики минерализации периферических костей.
Дихромный метод используется для диагностики минеральной плотности костей позвоночника и бедра.

Если сравнивать рентгеновскую денситометрию и фотонную абсорциметрию, то у первой разрешающая способность значительно выше за счет использования более мощного излучения. Кроме того, этот метод более точен и сканирование выполняется значительно быстрее.

Показания к проведению

Диагностика остеопороза еще до возникновения его симптомов - это основное показание для проведения денситометрии. Такую процедуру рекомендовано проводить не реже 1 раза в 2 года таким группам лиц:

в целях профилактики всем, кто достиг 50-летнего возраста;
плохая наследственность (близкие родственники страдают остеопорозом);
представительницам женского пола после наступления климактерического периода;
на фоне продолжительной заместительной гормональной терапии;
пациентам, наблюдающимся у эндокринолога (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
после перелома шейки бедра в возрасте от 40 лет;
при проявлении первичных симптомов остеопороза;
неправильный режим питания на протяжении длительного времени.

Показания для проведения этой процедуры у детей может определить эндокринолог, ревматолог или травматолог. Чаще всего послужить поводом для такого обследования могут следующие патологические состояния:

продолжительный прием гормональных препаратов;
хронические воспалительные заболеваниями пищеварительного тракта, легочно-кишечная форма муковисцидоза;
заболевания, поражающие соединительную ткань и сосуды;
выраженная легочная и почечная недостаточность;
карликовость (гипофизарный нанизм);
синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов;
продолжительное нахождение ребенка в неподвижном состоянии;
патологии опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими факторами;
переломы в анамнезе.

Карликовость - показания для проведения диагностики

Костная денситометрия позволяет специалисту определить снижение массы костной ткани на начальных стадиях, когда еще утеряно лишь около 2%. Это очень хороший показатель для ранней диагностики на фоне стандартных рентгеновских снимков, которые выявляют патологию, если поражена уже третья часть (или более) общей костной массы. А это уже говорит о необратимости процессов и высоком риске развития серьезных осложнений.

Области исследования

На сегодняшний день анализ денситометрического исследования является «золотым» стандартом, и рекомендуется ВОЗ в целях подтверждения у больного остеопороза. Может быть произведена денситометрия всего тела или отдельных частей опорно-двигательного аппарата.

Остеоденситометрию осевого скелета (позвоночника) проводят обследование с первого по четвертый поясничный позвонок с использованием специального датчика, который измеряет степень поглощения проходящих рентгеновских лучей, и выстраивает график. Иногда измерить все 4 позвонка не удается, поэтому довольствуются тремя или двумя.

Бедренные кости осматриваются следующим образом. Рентгеновскими лучами можно провести сканирование области тазобедренного сустава. Чаще замеры проводят на левом бедре, но и правое бедро также дает равноценный результат. Исследуется 5 частей тазобедренного сустава: его шейку, верхнее окончание тела бедренной кости, межвертельную область, треугольник Варда и верхнюю часть бедренной кости.

Кости предплечья - измерение минеральной плотности кости проводят на пассивной руке, так как в лучевой кости доминирующей руки минеральная плотность кости выше примерно на 3%. Особенное значение имеет показатель, получаемый в точке, которая соответствует 1/3 длины лучевой кости. Если процедура проводится ребенку или подростку, то предпочтение отдают исследования позвонков в области поясницы.

При этом стараются процедуры выполнять как можно быстрее и с минимальной дозой ионизирующего облучения. После компьютерной обработки костям присваивается разная оценка в баллах.

Подготовка и методика проведения

Ультразвуковая денситометрия не требует абсолютно никакой специальной подготовки. В случае лучевой процедуры врач объяснит пациенту, как следует правильно подготовиться. За 24 часа до намеченной процедуры следует отказаться от приема препаратов, которые содержат кальций. Необходимо обязательно сообщить диагносту, если у этого пациента сравнительно недавно проводились лучевые исследования с применением контрастного вещества.Нужно настроиться на то, чтобы во время процедуры быть максимально неподвижным и удерживать, заданную врачом, позу.

Важно отказаться от медикаментов на основе кальция

По времени обследование, как правило, занимает 30-40 минут. Обследуемого просят правильным образом расположиться на диагностическом столе, под которым расположен источник излучения, а над ним фиксирующее результат устройство. При стационарном обследовании специальный датчик перемещают вдоль тела, он замеряет уровни излучения, переносит на компьютерное оборудование, анализирует и выдает результат.

Если используется оборудование, состоящее из одного блока, то обследуемую часть тела располагают в специальном аппарате, а результат выдается после обработки компьютерной программой. Для улучшения качества изображения может быть зафиксирована конечность или пациента просят какое-то время не дышать. Разобравшись в том, что такое денситометрия, становится очевидно, что об этом обследовании следует серьезно задумываться всем тем, кто подвержен факторам, повышающим вероятность развития остеопороза в любом возрасте.