Восстановление спинальников. Йога для инвалидов от Мэттью Сэнфорда. Стоять, ходить, но не сидеть

Команда неврологов из университета Луисвилля завершила клинические испытания новой терапии, которая позволила парализованным пациентам пошевелить ногами. Методика заключается в эпидуральной электростимуляции спинного мозга. Её успешно испытали на четырёх добровольцах в Лос-Анджелесе.

Все четыре участника были диагностированы как страдающие от хронических, обездвиживающих травм спинного мозга и были не в состоянии двигать своими нижними конечностями до имплантации эпидурального стимулятора. Стимулятор подаёт непрерывный электрический импульс на разных частотах и разной интенсивности нижнему спинному мозгу добровольцев (пояснично-крестцовую зону), и тем самым имитирует мозговые сигналы, которые обычно инициируют движения.

Исследование основывается на более ранней работе, результаты которой были опубликованы в мае 2011 года в журнале The Lancet. Тогда учёные оценивали эффекты эпидуральной стимуляции на одном пациенте, Робе Саммерсе (Rob Summers), который восстановил ряд двигательных функций в результате имплантации. Теперь, спустя три года, ключевые выводы по результатам более масштабного испытания неврологи описывают в журнале Brain.

Отметим, что все четыре пациента оказались парализованы в результате несчастного случая, в данном случае после автокатастроф.

Наиболее удачным аспектом исследования, по мнению учёных, можно считать тот факт, что все четверо испытуемых приобрели способность двигать ногами сразу же после имплантации и активации стимулятора, при этом движения были произвольными. Результаты участников и сроки восстановления были столь неожиданными, что навело исследователей на мысль, что некоторые сигнальные пути могли остаться неповреждёнными после травмы, и именно они облегчают совершение произвольных движений.

"Двое из четырёх добровольцев были диагностированы как двигательные и сенсорные инвалиды без единого шанса на восстановление. После эпидуральной стимуляции они могут добровольно привести в движение свои бедра, лодыжки и пальцы ног", - рассказывает ведущий автор исследования Клаудия Анджели (Claudia Angeli) из университета Луисвилля.

Как сообщают исследователи, эти испытания служат наглядным доказательством того, что даже после тяжелой травмы спинной мозг имеет большой потенциал к восстановлению функций. Мозг воспринимает сигнал стимулятора как свой собственный, и мгновенно начинает контролировать и направлять движения мышц.

Анджели и её коллеги также отмечают, что эффективность лечения значительно возрастёт, если соединить имплантацию и реабилитационную терапию. Во время эксперимента они заметили, что пациенты легче и быстрее активируют движения после тренировок, что демонстрирует способность нейронной сети спинного мозга к обучению.

"Мы открыли принципиально новую стратегию, которая может в значительной степени повлиять на восстановление произвольных движений у людей с полным параличом, даже спустя годы после травмы", - сообщает Сьюзан Харкема (Susan Harkema), автор первого исследования эпидуральной стимуляции спинного мозга, также из университета Луисвилля.

Помимо восстановления способности к совершению произвольных движений, участники исследования также показали множество улучшений их общего состояния здоровья, в том числе увеличение мышечной массы и нормализацию кровяного давления, а также снижение утомляемости. Все четверо испытуемых были в состоянии выдержать свой собственный вес без посторонней помощи.

Эта разработка имеет огромный потенциал в медицине. В одних только США проживают почти 6 миллионов человек с параличом нижних конечностей, из которых почти 1,3 миллиона, так же как и добровольцы, утратили моторные функции в результате травмы спинного мозга.

Ася Горина

После тяжелой травмы шейного отдела позвоночника мне, Лоскутову Аркадию Серафимовичу, инвалиду первой группы, довелось в 1999-2001 годах трижды пролечиться в клиническом отделении 5-го отдела биомеханики и управления движениями Федерального научно-практического Центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, расположенного по адресу: 127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3 (тел. 905-16-88).

Исцеление спинальных инвалидов там успешно ведется на протяжении многих лет под руководством кандидата медицинских наук Евгения Михайловича МИРОНОВА.

В ОТДЕЛЕНИИ внедрен один из самых современных методов реабилитации инвалидов, метод ИКД - искусственной коррекции движения в сочетании с широким спектром других процедур, таких, как ЛФК, ИРТ, барокамера, ручной массаж, физиотерапия, и др. Кроме того, на базе отделения проводятся хирургические и ортопедические вмешательства со спинальной патологией у инвалидов. Центр входит в состав Министерства труда и социального развития РФ. Лечение инвалидов оплачивается комитетами социальной защиты населения по согласованию с Центром.

Лично я на себе испытал все достоинства и эффективность лечения методом ИКД, сущность которого заключается в том, что во время ходьбы пациента ведется электрическая стимуляция ослабленных (пораженных) групп мышц в точном соответствии с естественным возбуждением и сокращением их в двигательном акте.

Стимулирующие сигналы на мышцы включаются датчиками синхронизации фаз стимуляции с фазами шага, которые устанавливаются на ноги и реагируют на сгиб - разгиб коленного сустава.

При многократных и длительных сеансах ходьбы улучшается функциональное состояние мышц, постепенно вырабатывается правильный ритм движения, нормализуется равновесие при ходьбе. Так, на седьмом году после тяжелой травмы (год был прикован к постели, не работали ни руки, ни ноги, было ярко выраженное явление спастического тетрапареза, нарушение координации и равновесия) я смог впервые без вспомогательных средств, без опоры руками и касания за перила преодолеть все лестничные марши с шестого этажа до первого и подняться обратно. О таком я раньше не мог и мечтать.

Перед каждым сеансом ходьбы пациента снаряжают, как космонавта перед выходом в космос. Устанавливаются электроды на пораженные группы мышц, на коленные суставы ставятся датчики синхронизации, собирается и автономно проверяется электрическая схема для коррекции движения путем подачи на мышцы электрических импульсов заданного уровня и длительности с многоканального устройства электростимуляции (корректора движения).

Если мышцы при автономной проверке правильно реагируют на подаваемые импульсы и нет неприятных болезненных ощущений, значит, все нормально и пациент готов к началу сеанса ходьбы.

С первых шагов после включения корректора мышцы "оживают" и четко работают по заданной динамической программе в ритме ходьбы, облегчая процесс движения.

Продолжительность сеанса ходьбы - один час, курс лечения во время одной госпитализации - 20 сеансов на протяжении 28 дней.

Преимущество метода ИКД в том, что восстановление утраченных функций организма направлено не на отдельную мышцу, а на весь опорно-двигательный аппарат пациента во время движения.

Для реабилитации спинального инвалида методом ИКД необходимо соблюсти три условия:

ПЕРВОЕ. Уметь стоять на ногах и сохранять равновесие, самостоятельно перемещаться (ходить, двигаться) со вспомогательными средствами или без них.

ВТОРОЕ. Иметь сохранившуюся способность мышц реагировать, отвечать на внешние раздражители - электрические импульсы.

ТРЕТЬЕ. Обладать достаточной подвижностью суставов для такого двигательного акта.

Применение этого метода в Центре дает прекрасные результаты при более чем 12 заболеваниях, имеет положительные отзывы от многочисленных пациентов, что испытали на себе это лечение.

Для реабилитации многотысячной армии спинальных инвалидов России он нуждается в увеличении финансирования на государственном уровне, расширении производства материальной базы, внедрении в лечебные центры всей России.

С чувствами огромной благодарности за заботу, внимание и эффективное лечение медперсоналу 5-го отделения покидает его каждый пациент, кто пролечился в нем, и в первую очередь заведующему отделением, кандидату медицинских наук Миронову Е. М., лечащему врачу, кандидату медицинских наук Уткину А. А., старшей медсестре Наумовой Г. Е., медсестрам Муминовой Л. М., Тимофеевой Л. И., Чекалиной А. И., Мирошниченко С. Л., сестре-хозяйке Пирской З. Н. и др.

В конце сентября вышла не обычная новость, с заголовками паралитик пошел. Как оказалось человек со спинальной травмой, пошел на глазах изумленных врачей. И так, давайте рассмотри более подробней, что же произошло с парализованным пациентом и почему он начал ходить.

О методе

В американском институте АнДо находящемся в Калифорнии, специалисты занимаются проблемой парализованных людей, как у нас говорят спинальников. Ученые пытаются, восстановит подвижность парализованных конечностей, без помощи экзо скелета и других механических помощников. И вот в конце сентября 2015 года, американские врачи сообщили о прорыве – спинальник пошел.

Врачи использовали совершенно новый способ в . Они к голове инвалида, подсоединяют специальные датчики (они находятся на специально шапочке). Эти датчики считывают импульсы мозга, а специальная программа преобразовывает их в движение. Тоесть исследователи подключают ноги на прямую к голове. Но прежде чем инвалид спинальник пошел, он тренировался сначала на компьютерной программе, созданной как симулятор. Затем тренировки продолжились на специальной тренажере и через 20 занятий пациент заделал первые шаги и без чей либо помощи и прошел три с половиной метра.

О добровольце спинальнике

Не большая история об инвалиде участвующем в программе. Он выступил добровольцем и решил помочь как медицине, так и самому себе. Пациент получил травму позвоночника, после автокатастрофы. Случилось это пять лет назад и доброволец 5 лет был парализован. А точнее были парализованы нижние конечности. В результате, что получилось вы можете увидеть на видео в статье. Эмоции пациента можно только представить, после того как он пошел спустя 5 лет. Хотите прочесть интересную статью, то пройдите по ссылке.

Сейчас американские врачи из института АнДо ищут нового добровольца, для подтверждения работы метода. Если второй эксперимент пройдет удачно, то врачи займутся разработкой вживляемых датчиков, что позволить не только двигать парализованными конечностями, но и чувствовать их. Нам инвалидам, остается ждать и надеется, что метод будет работать. И эту технологию поставят на поток, и она станет доступна простым людям. Если, кто знает или слышал об этом методе, пишите в комментариях, и мы осудим волнующие проблемы.

А нужен ли этот секс инвалидам?!

Домашняя реабилитация «спинальников»

Салов Павел Павлович

Уролог-андролог, сексолог, доктор медицинских наук

В России более 500 тысяч больных с травматической болезнью спинного мозга, количество который ежегодно пополняется за счет ДТП на 8-10 тыс. Страдают в основном мужчины (до 84% ) молодого и среднего возраста. Нейрохирурги и центры реабилитации инвалидов на первых этапах озадачены в основном в восстановлении витальных функций (кровообращения и дыхания), а лишь потом начинают восстанавливать функции нейро-мышечного аппарата и тазовых органов. Но, к тому времени угасает практически вся рефлекторная деятельность органов малого таза?!

Органы малого таза (мочевой пузырь, толстая кишка, половые органы и др.) имеют важное социальное значение в жизни человека. Их нарушения связаны с недержанием мочи и кала, что делает некомфортным их пребывание в обществе. А импотенция в сексе сопровождается импотенцией в жизни. Тестостерон – король гормонов и королей, агрессии и успеха. Все это резко отражается на качестве жизни, основном критерии здоровья человека. К тому же при этом страдает основная ячейка общества – семья. Семья часто распадается .

В России комплексным восстановлением функции тазовых органов у инвалидов спинальников (и др.) не занимается практически никто. Нейрогенная патология тазовых органов при ТБСМ тесно переплетается между собой.

• Денервация яичек, яичников, надпочечников резко меняет гормональный фон организма. При этом у мужчин резко повышается болевая чувствительность (тестостерон повышает порог болевой чувствительности).
• Нейрогенная простата способствует развитию феномена Белова, с подавлением функции гонад.
• Нейрогенный половой член связан с нарушением чувствительности головки, неадекватными эрекциями или полным параличом органа.
• Нейрогенная уретра приводит к расстройствам эякуляции и оргазма (снижение чувствительности зоны Циммермана, затрудненная, ретроградная эякуляция и др.).
• Нейрогенное влагалише и клитор лишены чувствительности эрогенных точек и зон. Нарушается их взаимосвязь с основным сексуальным органом-головным мозгом.
• Денервация матки и яичников приводит к нарушению менструального цикла и половой дисфункции.

Все это в целом способствует хроническому стрессу и депрессии. Беспросветность ситуации приводит к осложнениям-ожирению, алкоголизму, а гиподинамия к патологической конгестии в области мочеполовой системы, пролежням и ожирению. Нужна комплексная междисциплинарная программа реабилитации инвалидов спинальников.

Сейчас – Сразу же после травмы все озадачены сохранением дыхания, кровообращения, а затем продержав в стационаре больного максимальный срок 3 мес, выписывают его в «свободное плавание» домой. Практически учат плавать, бросая в мутную воду. А «как застегнешь первую пуговицу, так будут застегнуты и все остальные!»

Актуальность проблемы
• большое количество больных;
• полное отсутствие помощи;
• бесперспективность проблемы для специалистов;
• желание у больных полностью восстановиться;
• наличие на первом этапе денег;
• сложность патологии и возможность при обоюдной заинтересованности проводить диспансеризацию и лечение до конца жизни.

Точки приложения с возможным положительным эффектом реабилитации:
• денервация мышцы тазового дна (анизм, вагинизм, пролапс и др.);
• нейрогенный мочевой пузырь (затрудненное, частое мочеиспускание, недержание мочи);
• вторичный пиелонефрит (гидронефроз,рефлюкс, МКБ) – вторая причина летального исхода);
• нейрогенная толстая кишка (запоры, энкопрез, раздраженная кишка, геморрой);
• нейрогенные половые органы: парез-паралич полового члена, ЭД, отсутствие и ретроградная эякуляция, нарушение либидо и оргазма, нарушение детородной функции;
• тазовый конгестиальный синдром (сосудистый и резервуарный);
• синдром хронической тазовой боли (простатит, уретральный синдром, миофасциальный синдром, триггерные точки и зоны);
• дыхательный синдром. Абдоминальное давление и мышцы Кора;
• гиподинамия и ожирение;
• стресс, депрессия, хронический алкоголизм. Активация «системы награды».

Человек – «единая функциональная система», зависящая от тесного взаимодействия «тела-души и разума». При травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) поражаются все ее составляющие. Это сложная междисциплинарная проблема, в которой должны быть задействованы врачи и знания многих специалистов: нейрохирургов, травматологов, неврологов, анестезиологов, психотерапевтов, кардиологов, урологов, проктологов, гинекологов, эндокринологов, сексологов и мн.др. Человека, в том числе с такими травмами спины, как единое целое не рассматривает ни одна специальность, что отражается на реабилитации больных. Пример: врачи ЛФК активно реабилитируют костно-мышечную систему, у которых отмечается параллельно денервация гонад и недостаток тестостерона, то есть основного анаболика организма, без которого не возможно это восстановление.

«Вся человеческая жизнь-суть рефлексы» (И.П.Павлов). Важнейшее значение в жизни человека имеют тазовые органы, функция которых координируется множеством местных рефлексов. 12 интегральных рефлексов координируют процесс мочеиспускания. Аналогичные рефлексы отмечены и при дефекации. До 82 рефлексов найдено со стороны влагалища (Шафик, 2008). И все они нарушаются. Все это приводит к нарушению уро- и колодинамики, застою, каловой интоксикации вторичному пиелонефриту, МКБ и мн.др. Уросепсис вторая причина летальности у лежачих больных. Все это диктует необходимость в проведении ранней реабилитации, практически с момента получения травмы, пока полностью не угасли рефлексы. «Как застегнешь первую пуговицу, так будут застегнуты и все остальные!»

Даже в богатой Америке с ее мощным здравоохранением сейчас нацелены на децентрализацию оказания помощи таким пациентам. Они отданы на откуп амбулаторным урологам. Стоимость пребывания больного в стационаре стоит больше 300 тысяч рублей в месяц. А ведь им лечиться всю жизнь…?! Ни одно государство не в состоянии вынести эти экономические нагрузки. Выходом из положения может стать мобильная домашняя диагностика и реабилитация, которая начавшись рано, с момента получения травмы, в стационаре, продолжается в семье, поскольку многократно транспортировать пациента в поликлинику практически не реально. У больного должен быть «единый домашний лечащий врач» – реабилитолог с шизофреническим уровнем знаний по многим специальностям. И только тогда мы получим значимый положительный эффект в помощи этим сложным больным.

А есть ли перспектива? В декларации Сексуальных Прав ВОЗ утверждается, что сексуальная удовлетворенность является источником физического, психологического, интеллектуального и духовного благополучия.«У индивидуума есть фундаментальное право, включая право на сексуальное здоровье и способность иметь и регулировать половую жизнь…!» (ВОЗ.1994 год) . Сексуальность является правом всех людей. Костыли и коляски не отнимают это право.

Биль о сексуальных правах инвалидов

Результатом борьбы за сексуальное равноправие стал «Биль о сексуальных правах инвалидов» (Chipouras et al., 1979):
1. Право на половую жизнь.
2. Право на уединение.
3. Право на получение информации.
4. Право на такие необходимые услуги, как консультации по противозачаточным средствам, медицинское обслуживание, консультации по генетическим и сексуальным проблемам.
5. Право на выбор семейного положения.
6. Право иметь или не иметь детей.
7. Право принимать решения, касающиеся собственной жизни.
8. Право в полной мере реализовать свои возможности.

Чтобы мы не говорили о правах инвалидов, пока это лишь декларации, которые существуют только на бумаге. А если это относится к сексу или сексуальным отношениям людей с физическими ограничениями подвижности, то приобретает в обществе роль первобытного «ТАБУ». Но, несмотря ни на что, инвалиды, как и все люди, стремятся к тому, чтобы любить и быть любимыми.

Сейчас доказана возможность получения оргазма при ТБСМ окольным путем через Вагус (Б.Комиссарук, США). Оргазм инвалиды также получают при стимуляции атипичных эрогенных зон. Спинальники могут иметь детей, с помощью электроэякуляции (Бридли,1981), которую сейчас в США используют даже в домашних условиях. К тому же после электростимуляции срамного нерва у большинства больных проходит спастичность нижних конечностей. Это состояние сохраняется до 8 часов.

«Срамной нерв – король органов малого таза» – его стимуляция позволяет восстанавливать функцию мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.

Сексуальными нейрогенными проблемами лежачих больных должны заниматься врачи урологи – андрологи , имеющие опыт и определенный уровень знаний и владеющие методами диагностики и реабилитации этой сложной патологии. Активная половая жизнь – это борьба с конгестией, дополнительная выработка и обмен гормонами, получение удовольствия и хорошее качество жизни – основного показателя здоровья человека. К тому же секс – это единственная парная функция человека, от которой зависит сохранение и благополучие основной ячейки общества – семьи.

А сейчас: «Спасение утопающих есть дело рук самих утопающих!»

«Кому надо ЗАЧЕМ жить, тот найдет любое КАК!» (Ф.Нитше)

Оставаться "овощем" или быть "настоящим полковником" – решать тебе. (П.К. Помазов)

«Отнесись к больному так, как хотел бы, чтобы относились к тебе в его ситуации»

Мы можем организовать оказание помощи инвалидам спинальникам в домашних условиях

Литература:

П.П.Салов Нейрогенные дисфункции тазовых органов. Новокузнецк, 2002.- 592с.

Существует огромное количество упражнений для немногих людей с ограниченными возможностями и столько же способов адаптировать их в соответствии с потребностями людей с инвалидностью.

Всегда совершенствоваться — это единственный способ стать мастером. Имейте в виду, что увеличение повторений улучшит вашу выносливость, а увеличение веса улучшит вашу силу. Решите, на каком из вариантов вы хотели бы сосредоточиться и достичь своей цели.

Внимание: все упражнения делаются мягко, плавно, исключая рывки. Перед занятиями проконсультируйтесь со специалистом.

Упражнения для инвалидов-спинальников

1. Разогреваем и растягиваем мышцы шеи. Сидя в коляске, поворачиваем головой влево-вправо по 10 раз. Движения очень плавные без рывков. Далее совершаем наклоны головой — стремимся к плечу 10 раз, вперед-назад 10 раз. Заканчиваем полукруговыми движениями по 5 в каждую сторону (если кружится голова, уменьшите количество движений или вообще оставьте их).
2. Теперь во внимании руки. Вращаем кисти рук, затем вращаем предплечья, заканчиваем вращением всей рукой. Можно присоединить плечевые вращения, когда руки опущены вниз.
3. Переплетаем пальцы, вывернем переплетение и тянемся к потолку вывернутыми руками.
4. Сидя в коляске, ложимся так, чтобы грудь располагалась на коленях. В это время сцепляем руки за спиной и поднимаем как можно выше — 5-6 раз.
5. Упражнения-наклоны из положения «сидя», к положению «грудь на колени, руки за спиной». При каждом наклоне тянемся верхней частью тела вперёд, затем можно задерживаться в таком состоянии на несколько секунд.
6. Сидим прямо. Согнутая рука заводится за затылок и опускается вдоль спины, стремясь как можно ниже. Каждой рукой до 8 раз.
7. Схожее упражнение — сидя в коляске, заводится согнутая рука снизу спины как можно выше. Также до 8 раз. При достаточной тренировке можно сцеплять руки в замок.
8. Упражнения для растяжки мышц верхней части спины — наклоны . Плечи опускаются по очереди, пальцы той руки, плечо которой опущено, находятся на оси колеса. Совершаем при этом наклоны головой в противоположную сторону, как будто хотим перевернуть коляску набок.
9. Упражнение с небольшим весом — нужны гантели примерно по 2 кг. Берём гантели и опускаем их между ног, чтобы большие пальцы, указывали на пол. Далее по диагонали разводим руки в стороны и поднимаем гантели до уровня плеч.

Далее рассмотрим 3 упражнения, которые рекомендуется выполнять после разминки (можно использовать написанную выше разминку — упражнения 1-8). Для каждого упражнения вы выбираете три подхода. Повторяйте упражнение каждые 10 раз без остановки, а затем отдыхайте от 30 секунд до 1 минуты. Повторите еще 10 раз, отдохните снова и повторите в третий раз. В большинстве случаев постарайтесь оставить 48 часов между тренировками, чтобы дать полностью отдохнуть мышцами и суставами. Напряженные ткани требуют времени для восстановления!

Сидящие трицепсовые провалы

Это упражнение усилит ваши трицепсы, грудную клетку и переднюю часть плеч. Укрепление этих частей человеческого тела будет особенно полезно, если есть возможность расстаться с инвалидным креслом.

Упражнение подходит для инвалидов, имеющих силу в верхней части тела.

Сидя, положите руки на подлокотники кресла-коляски или другого кресла. Убедитесь, что они находятся прямо под вашими плечами. Поднимитесь вверх, пока руки не будут полностью вытянуты, а затем медленно опустите себя вниз, пока вы снова не усядетесь.

Модификация

Если у вас не хватает силы руки, но есть сила в ногах, вы можете использовать их, чтобы немного помочь себе. Но постарайтесь, чтобы ваши руки выполняли как можно большую часть работы. Начните с небольшого количества повторений (возможно даже 1-2), постепенно мышцы будут крепнуть, и вы сможете увеличить число повторов.

Колено поднимается

Это отличный способ укрепить сгибатели бедра — мышцы вокруг бедра, которые помогут ему двигаться, — и, следовательно, облегчить перенос, ходьбу и сгибание.

Упражнение подходит для инвалидов с некоторым контролем над нижней частью тела.

Сидя, поднимите одно колено вверх, пока ваша нога не окажется в нескольких сантиметрах от земли. Опустите медленно и также повторите. После того, как вы завершили повторы на одной ноге, повторите это на другой.

Модификация

Если вы изо всех сил пытаетесь полностью снять свою ногу с пола, можете использовать икроножную мышцу, чтобы согнуть лодыжку, которая поможет движению. Будьте осторожны, чтобы не дать икрам выполнять всю работу.

Сидеть и ходить

Для тех, кому нужно практиковать ходьбу, это упражнение идеально. Преимущества двойные. Сидячие упражнения укрепляют ноги, а короткая прогулка после этого служит для тренировки ожидаемой уверенной ходьбы.

Подходит для инвалидов с некоторым контролем над нижней частью тела.

Начните с двух стульев, расположенных на некотором расстоянии друг от друга, но держите их лицом друг к другу. Сидя в одном из них, выполните любые доступные сидячие упражнения, укрепляющие ноги (например, предыдущее). Затем, поднявшись, подойдите к другому стулу. Повернитесь, сядьте на второй стул, затем снова встаньте и вернитесь к первому стулу.

Модификация

Упражнение может быть сделано с помощью костылей, ходунков или помощника до тех пор, пока не будут наблюдаться постепенные улучшения. После чего помощь уменьшается. Вы также можете менять расстояние стульев.

Регулярно выполняйте назначенные реабилитологом упражнения, чтобы добиться лучших результатов. Немного настойчивости и всё получится!